国立感染症研究所

夏期に多発する腸管出血性大腸菌感染症に関する疫学情報等を随時更新しています。

疾患情報

腸管出血性大腸菌感染症 疾患情報 (細菌第一部)

腸管出血性大腸菌感染症


腸管出血性大腸菌(Enterohemorrhagic Escherichia coli ; EHEC)感染症の原因菌は、ベロ毒素(Verotoxin=VT, またはShiga toxin =Stx と呼ばれている)を産生する大腸菌である。EHEC感染症においては、無症状から致死的なものまで様々な臨床症状が知られている。

特に、腸管出血性大腸菌感染に引き続いて発症することがある溶血性尿毒症症候群(HUS)は、死亡あるいは腎機能や神経学的障害などの後遺症を残す可能性のある重篤な疾患である。HUSの発生予防につなげるためにも、HUSの実態把握と発生の危険因子を特定することが重要である。



 最新情報 


 

腸管出血性大腸菌感染症—発生動向調査速報データ

 プルダウンメニューより週ごとの速報データが閲覧できます。

腸管出血性大腸菌感染症の現状 2010 年 (2011年4月現在)

  患者発生動向 

   EHEC感染症患者および無症状病原体保有者

   4,135例

  EHEC検出報告

   2,719例

溶血性尿毒症症候群

  92例 (感染症発生動向調査による報告)

   うち、腸管出血性大腸菌の分離 62例 (O157 55例)


 疫学 


1982 年に米国でハンバーガーを原因とする出血性大腸炎が集団発生した事例において、大腸菌O157が下痢の原因菌として分離された。現在では世界中でEHEC感染症が発生している。我が国では、1990 年埼玉県浦和市の幼稚園における井戸水を原因としたO157集団発生事件で、園児2名が死亡して注目された。1996年には、小学校での集団発生事例が多発し、大阪府堺市では数千人を超える患者が発生した。1997年では1,941名の感染者数となり集団事例の報告数は減ったものの、散発事例における患者数は漸増状態にあり、2010年では4,135名の感染者が報告されている。2010年におけるHUS等によるEHEC感染症に関連する死亡例が5例報告されている。

EHEC感染症の発生は、夏季に多いが冬季にもみられる。


 

DIFFUSE OUTBREAK

一見散発事例と思われる同時多発的な集団事例


 発生動向調査  


腸管出血性大腸菌感染症は、感染症法に基づいて感染症発生動向調査が行われている。また、パルスネットでは、PFGEを主体とした菌学的解析情報と発生事例に関する種々の疫学情報を組み合わせてデータベース化を行っており、その情報を関係機関において共有し、感染症発生の迅速な探知と感染源の究明に取り組んでいる。

 


さらに、このネットワークは国内のみならず、グローバル化する食品由来感染症に対応すべく地球規模で展開されており、現在世界6か所の地域でネットワークが形成されている。わが国のネットワークは、アジア・太平洋地域の諸国等で構成される「PulseNet Asia Pacific」の一部となっている。


 

動物との直接的な接触が原因と考えられる感染

動物との接触後には十分な手洗いを!


 病原体 


大腸菌(Escherichia coli)はヒトや動物の腸管内常在菌の一つであるが、宿主に対して病原性をもち、種々の疾患の原因となる大腸菌も存在している。これらの大腸菌としては、ヒトに下痢を起こす下痢原性大腸菌などが知られており、腸管以外の部位に感染を起こす大腸菌も含めて病原大腸菌と呼ばれている。下痢原性大腸菌は主に以下の5つのカテゴリーに分けられている。


毒素原性大腸菌(Enterotoxigenic Escherichia coli ; ETEC)

組織侵入性大腸菌(Enteroinvasive Escherichia coli ; EIEC)

腸管病原性大腸菌(Enteropathogenic Escherichia coli ; EPEC)

腸管出血性大腸菌(Enterohemorrhagic Escherichia coli ; EHEC)

電子顕微鏡画像

腸管凝集性大腸菌(Enteroaggregative Escherichia coli ; EAEC)



 EHECとはVTを産生する大腸菌のことである。VTは、培養細胞の一種であるベロ細胞に対して致死的に作用することから、この名前が付けられている。大腸菌は、O抗原とH抗原の組み合わせにより200種類以上の血清型に分けることができるが、現在我が国で最も高頻度に患者や保菌者から分離されるEHECは、図に示した通り血清群がO157で、続いてO抗原がO26やO111であるEHECが多く分離されている。

腸管出血性大腸菌検出例の血清型別臨床症状 2010年

『O抗原とは?』

EHEC100個程度の少数菌でもヒトを発症させることがあると考えられており、二次感染が起きやすいのも少数の菌で感染が成立するためである。また、この菌は強い酸抵抗性を示し、胃酸の中でも生残する。主な病原因子としては、VTの他に腸管上皮細胞へ付着するための様々な接着因子が知られている。VTには志賀赤痢菌(Shigella dysenteriae 1)の産生する毒素(志賀毒素、Stx)とほぼ同じであるI型(VT1)と一次構造(アミノ酸配列)が少し異なっているII型(VT2)がある。志賀毒素との類似性から、それぞれStx1あるいはStx2と呼ばれることもある。EHEC O157の多くは生化学的性状として、ソルビトール遅分解、β‐D‐glucuronidase (MUGテスト)陰性を示すため、他の血清型の大腸菌から鑑別することができる。

 臨床症状 


EHEC感染症の症状は、無症候性から軽度の下痢、激しい腹痛、頻回の水様便、さらに、著しい血便とともに重篤な合併症を起こし死に至るものまで、様々である。

多くの場合、EHECを摂取すると3日~7日(長いと12日に及ぶこともある)の潜伏期をおいて、腹痛、下痢が発症する。腹痛は激しく、頻回の水様便の後に、血便となる場合がある。発熱は軽度で、多くは37度台である。血便の初期には血液の混入は少量であるが次第に増加し、典型例では便成分の少ない血液そのものという状態になる。

有症者の6~7%において、下痢などの初発症状発現の数日から2 週間以内に、溶血性尿毒症症候群(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)、または脳症などの重症な合併症が発症する。HUSを発症した患者の致死率は1~5%とされている。幼児と高齢者は十分な注意が必要である。


 治療と予防 

治療については、「一次、二次医療機関のための腸管出血性大腸菌(O157等)感染症治療の手引き(改訂版)」が、厚生省、(現厚生労働省)の研究班により作成されている。

予防対策としては、汚染食品からの感染が主体であることから、食中毒予防の3原則に則った対策が重要である。したがって、食品が生肉と接触するのを避けること、食品を十分加熱することや調理後の食品はなるべく食べきる等の注意が大切である。とくに若齢者、高齢者及び抵抗力が弱いハイリスク・グループでは、重症事例の発生を防止する観点から、生肉又は加熱不十分な食肉の喫食を避けるべきである。

ヒトからヒトへの二次感染や保菌動物からの感染に対しては、糞口感染であることから、手洗いの徹底等により予防することが可能である。


2011年6月3日 細菌第一部

腸管出血性大腸菌Q&A

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O抗原とは


O抗原とは?

大腸菌の分類方法

 多様な抗原性を利用して、大腸菌は血清型別により分類されるO抗原とH抗原とが血清型別に用いられ、それぞれの型の組み合わせで大腸菌の血清型が決定される。

 O型別は菌体の表層にある糖鎖構造が抗原性(人や動物の体内で異物と認識される性質)を有し、また多様であることを利用した分類法である。大腸菌のO抗原はO1からO181まで存在する(O31, O47, O67, O72, O93, O94, O122は欠番となっている)。既知の型のいずれとも一致しないものが見いだされた時に新たに抗血清を得られ、新たな番号が付与される。O157とは大腸菌のO血清群で番号が157番目のもの、ということになる。

 H型別は、大腸菌の運動器官であるべん毛の抗原性を用いた方法で、H1からH56 (H13, H22は欠番)に分類されている

 

EHECの血清型

 EHECではO157抗原をもつ大腸菌が多く分離されているが、O157抗原を有する大腸菌が常にVT毒素を産生するEHECであるとは限らない。VT毒素産生性がEHECの病原性に重要である。同様に、O26, O111等の抗原性が直接病原性を表しているわけではない。

 

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疫学情報

感染症発生動向調査(IDWR)

病原微生物検出情報(IASR)

関連情報

パルスネット

パルスネット

グローバル化する食品由来感染症を制御するためには、まず広域における食品由来感染症の発生を監視するシステムを構築してその発生を迅速に把握することが必要と考えられます。食品由来感染症起因菌の解析手法として汎用されているパルスフィールドゲル電気泳動法(PFGE)を主体とした菌学的解析情報と発生事例に関する種々の疫学情報を組み合わせてデータベース化を行い、その情報を関係機関において共有し、感染症発生の迅速な探知と感染源の究明に資することを目的として稼働しているシステムが「パルスネット」です。グローバル化する食品由来感染症に対応すべく、パルスネットも地球規模で展開されており、現在世界6か所の地域でネットワークが形成されており、わが国のネットワークは、アジア・太平洋地域の諸国等で構成される「PulseNet Asia Pacific」の一部となっています。

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動物との直接的な接触が原因と考えられる感染


動物との直接的な接触が原因と考えられる感染

動物との接触後には十分な手洗いを!

 

動物との直接的な接触が原因と考えられる感染事例が、動物展示施設や体験農場などで発生している。また、本症では家族内発生と二次感染が多いことも特徴である。動物との接触後には十分な手洗いを行うなど、注意を払う必要がある.

牧場での「ふれあい体験」が感染源と示唆される腸管出血性大腸菌O157感染事例-青森県

学校で飼育していた羊から腸管出血性大腸菌O157の感染が疑われた事例-新潟県

搾乳体験で腸管出血性大腸菌O157による感染が疑われた事例-横浜市

飼育牛が感染源と特定された小学校における腸管出血性大腸菌O121集団感染事例-千葉市

 

 

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一見散発事例と思われる同時多発的な集団事例


DIFFUSE OUTBREAK

一見散発事例と思われる同時多発的な集団事例

 EHECは、ウシの腸管内常在菌となることが多いため、解体時に汚染された牛肉自体や、直接あるいは間接的に便に汚染された、様々な食材や水源などが感染源となり得る。我が国では、加熱不十分な焼肉や生レバーの喫食が原因である事例が毎年少なからず報告されている。また、現在の複雑な流通事情を反映して、同一汚染食品が広範囲に流通した結果、一見散発事例と思われる同時多発的な集団事例(diffuse outbreak)が発生している。例えば以下のような事例が存在する。

 

1998年: 北海道産のイクラを原因食品として7 都府県で患者49 名が発生。(参考文献)

2001年: 輸入牛肉を原材料とした「牛タタキ」を汚染源とし、7都県で193名の患者が発生。 (IASR 22, 135-136)。

 

 最近では、感染源が不明ではあるものの、遺伝子型が一致するEHEC O157が分離される事例が広域において発生する傾向がみられ、感染の拡大阻止にむけた原因究明が急務となっている(2007年に広域において見出された同一PFGEタイプを示す腸管出血性大腸菌O157について IASR 29: 119-120)。

上に示した図は2007年分離O157株、計1986株のPFGE解析で得られたデンドログラムと注目すべきPFGEタイプを示したものである。

中央やや右にグレーで示したPFGEタイプは宮城県で発生した集団事例で分離された菌株群を示している。ここで示した通り同一のPFGE型を示す菌株が多数になれば、デンドログラムが白く抜けたように見える。注目すべきは、赤で示した散発例由来株が、あたかも集団事例のようなクラスターを形成することがある。PFGE解析では、一見散発事例と思われる同時多発的な集団事例(diffuse outbreak)はこのような形で浮き彫りになる。時に、この中に集団事例株が含まれるPFGE型も存在する (PFGE type no. c47)。

2007年にPFGE type no. c47は、22都府県から119株が分離された。さらに詳細な解析からは、119株中114株については遺伝子構成が極めて類似し、関連性が高いことが示唆された。TN c47を示す株が分離された事例として、首都圏の大学での集団発生事例(図中左側グレー部分)(学生食堂で発生した腸管出血性大腸菌O157による大規模食中毒事例-東京都, IASR 29; 120-121)があり、その他の散発事例では、焼肉、生レバー等の食肉が原因食品として疑われた事例が複数確認されていた。しかしながら、汚染原因を確定するには至らなかった。

 

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腸管出血性大腸菌 O157:H7の電子顕微鏡写真

腸管出血性大腸菌 O157:H7の電子顕微鏡写真

桿菌で複数の鞭毛を持っているのが観察されます。

この写真は感染研・細菌部島田俊雄博士より提供されたものです。



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ドイツにおける腸管出血性大腸菌(EHEC)感染症のアウトブレイク(2011年6月2日 WHO)

ドイツにおける腸管出血性大腸菌(EHEC)感染症の
アウトブレイク

2011年6月2日 WHO(原文

 

 ドイツにおいて溶血性尿毒症症候群(HUS)および腸管出血性大腸菌(EHEC)感染症の症例が増加している。また、ヨーロッパ地域のその他9カ国からも症例が報告されている(計10カ国)。

 5月31日現在、ドイツではHUSによって9例が死亡し、6例がEHEC感染症で死亡した。同様に、スウェーデンでも1例が死亡した。さらに、人工透析を含む集中治療が必要な症例も報告されている。

 ドイツでは志賀毒素産生性大腸菌(STEC)(注:検査により志賀毒素が検出されたもののみを指す)によりHUSおよび血便を有する症例は470例となり前日より97例増加している。またEHEC感染症は1,064例となり前日より268例増えている。ヨーロッパ地域全体では、499例のHUSと1,115例のEHEC感染症、合計1,614例が報告されている。

 ヨーロッパ地域諸国からの報告数(HUS、EHEC感染症)として:オーストリア(0,2)、デンマーク(7,7)、フランス(0,6)、オランダ(4,4)、ノルウェー(0,1)、スペイン(1,0)、スウェーデン(15,28)、スイス(0,2)、イギリス(2,1)。上記症例のうち2例以外は、最近ドイツ北部地方を訪問している。ドイツ北部地方訪問歴のない1例は、ドイツ北部地方訪問者との接触歴が確認されている。

 いまだ全体像が明確になっていないこのアウトブレイクに対して、多くの調査活動が継続中である。

 国際保健規則(IHR)に則り、WHOは最新の情勢を加盟国に提供し、アウトブレイクの疫学調査に対する技術支援を実施している。WHOはこのアウトブレイクに関連する貿易制限を推奨していない。

(2011年6月3日 IDSC 更新)

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ドイツにおける溶血性尿毒症症候群(HUS)のアウトブレイク(2011年5月27日 WHO)


※感染症発生動向調査週報(IDWR)2011年第21号の「海外感染症情報」に掲載予定。

ドイツにおける溶血性尿毒症症候群(HUS)の
アウトブレイク

2011年5月27日 WHO(原文

 ドイツにおいて、女性の死亡3例および溶血性尿毒症症候群(HUS)276例が5月第2週以降に報告されている。HUSはある種の大腸菌感染による合併症で、腎不全を引き起こすことがある。ほとんどの大腸菌は無害であるが、腸管出血性大腸菌(EHEC)は志賀毒素またはベロ毒素として知られている毒素を産生し、赤血球や腎臓に障害を与える。これらの大腸菌は志賀毒素産生大腸菌(STEC)またはベロ毒素産生大腸菌(VTEC)として知られている。ドイツの症例は大部分が入院し、集中治療が必要な症例も報告されている。症例報告は継続しており、最も直近の発症日は5月25日である。他の数カ国からも報告があり、特にスウェーデンでは10例のHUS(2名が集中治療中)が報告されている。すべての症例が最近ドイツ(大部分がドイツ北部地方)を訪問していることが確認されている。

 このアウトブレイクは、症状が極めて早く進むこと、ハイリスクグループである小児および高齢者ではなく成人症例(18歳以上が86%)、特に女性(67%)が多いことで通常の事例とは異なっている。しかし、学童症例の報告もある。まれな大腸菌の血清型O104がこのアウトブレイクの原因として疑われているが、疫学調査は進行中である。原因食材はまだあきらかでないが、キュウリが疑われており、ドイツのロベルト・コッホ研究所はトマト・キュウリ・レタスの喫食を避け、フルーツや野菜を喫食する際は十分な衛生管理を実施するよう推奨している。

 ドイツは、国際保健規則(IHR)に基づき、このアウトブレイクを公衆衛生上重要な国際的な事例としてWHOへ通知した。そしてWHOは他の国々の保健衛生部局と情報を共有し、大腸菌のまれな血清型O104を検査診断できない国々に対し検査室診断の連携および技術支援を実施している。

 EHEC感染症は血便と腹痛を引き起こす。最近ドイツ(特に北部地方)を訪れた者か又は居住している者で、上記のような症状を呈している者は緊急に医療機関を受診すべきである。HUSは、下痢が改善した後、急性腎不全を引き起こすことが知られている。症状が悪化することがあるため、下痢止めや抗菌薬の使用は一般的に勧められない。

 大腸菌は食物・水・動物への曝露を介して伝播するが、ヒトからヒトへも伝播するので、特に小児および体力・抵抗力が弱くなっている者に対して介護・看護を実施する者は、食事の用意・喫食前やトイレの後には十分に手洗いを実施すべきである。

 WHOはこのアウトブレイクに関連する旅行および貿易制限を推奨していない。


(2011年6月6日 IDSC 更新)


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国内の関連サイト

最終更新日 2014年10月21日(火曜)18:19

参照数: 26442

Copyright 1998 National Institute of Infectious Diseases, Japan

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