国立感染症研究所

風疹の海外状況（地域別流行状況、予防接種などの対応）

風疹ウイルス流行株の遺伝子型と世界的な分布　
風疹ウイルスの遺伝子型分類（genotyping）は、E1蛋白質の遺伝子解析によって決定されることが世界保健機関（WHO）によって定められている¹⁾。これまでに風疹ウイルスは13の遺伝子型（1a、1B、1C、1D、1E、1F、1G、1h、1i、1j、2A、2B、2C）が報告されている。2005～2010年に各国で検出された遺伝子型が集計されており、遺伝子型1E、1Gおよび2Bウイルスが世界的に検出されていることが示されている²⁾。一方、遺伝子型1a、1B、1C、1h、1jおよび2Cのウイルスは特定の地域に限定的に、あるいは散発的に検出されている。遺伝子型1D、1F、1iおよび2A（2Aは中国でワクチンに用いられているBRDII株を除く）ウイルスは2002年以降に検出されておらず、消失したものと考えられる。

WHOの６地域（WPR、EUR、AMR、AFR、EMR およびSEAR）における風疹およびCRS排除への動向と流行状況
The Measles Initiative（米国赤十字、米国CDC、ユニセフ、国連財団、WHOからなる国際パートナーシップ）は、2012年４月にThe Measles and Rubella Initiativeと名称を変更して風疹および先天性風疹症候群（CRS）の対策を積極的に取り組む姿勢を示し、2020年までの世界戦略計画を立てている。この中で2015年末までにWHOの地域ごとに掲げた麻疹、風疹およびCRSの排除目標を達成すること、および2020年末までに少なくとも５つのWHO地域で麻疹および風疹の排除を達成することを目標にあげている。また、風疹の排除の定義として、「適切なサーベイランス体制の下で、ある特定の地域において、土着株による感染が１年間以上存在せず、それに関連したCRS症例が確認されないこと」が提唱されている³⁾。

WPR; Western Pacific Region ：日本の属するWPRでは、麻疹排除活動との統合を通じて風疹の制御とCRSの予防を促進させることを目標にしている。WPR予防接種およびワクチンで予防可能疾患に関する技術顧問（TAG）会議は、理想的には2015年までに風疹の制御（人口 100万人当たり10例以下）とCRSの予防（100万出生当たり10例以下）を達成することを提言している。2011年時点で29の国と地域のうち24地域で風疹含有ワクチンが予防接種スケジュールあるいは補足的な予防接種活動に組み込まれている⁴⁾。残る５カ国のカンボジア、パプアニューギニア、ソロモン諸島、バヌアツ、ベトナムでは風疹含有ワクチンが導入されておらず、ベトナムでは2011年に非常に大きな流行とそれに伴うCRSの多発が報告された⁵⁾（本号６ページ参照）。この流行では遺伝子型2Bウイルスが主要なウイルスであったと考えられている。2011年および2012年に各国と地域で行われた風疹報告数を基にすると^{6, 7)} 、オーストラリア、香港、マカオ、ニュージーランド、パプアニューギニア、韓国では２年連続で人口 100万人当たり10例以下を達成しているが、カンボジア、マレーシア、モンゴル、フィリピン、ベトナム、フィジーではこれに到達していない。また、中国では、2009年に69,821例（人口 100万人当たり52.6例）と、風疹検査診断例は多い状況にある⁸⁾。中国では2001年に初めて遺伝子型1Eウイルスが検出されて以降、それまでに優勢であった遺伝子型1Fおよび2Bウイルスに置き換わり、主要な流行株になっている。

AMR; Americas Region：AMR には35カ国が属しており、すべての国で風疹含有ワクチンが予防接種スケジュールに組み込まれている⁹⁾。定期接種の導入および積極的な補足的予防接種等の活動により、1999年と2006年を比較すると、症例数は135,947例から 3,005例（98％の減少率）に減少した¹⁰⁾ 。しかし、アルゼンチン、ブラジル、チリでは、成人層を対象とした補足的予防接種において、当初は女性のみを対象にしたため、2007年に成人男性を中心とした風疹の大規模流行が発生した。その後、成人男性を含めた補足的予防接種が行われたことで、2009年を最後に地域的な流行も認められていない^{9, 10)}。風疹およびCRS は排除状態であることが報告されており、現在はその維持を検証している¹⁰⁾ 。

EUR; Europe Region：EURでは、2015年までに風疹とCRSの排除達成を目標にしており、全53カ国で風疹含有ワクチンが予防接種スケジュールに組み込まれている⁹⁾。また、風疹およびCRSの発生数について、2012年には34カ国からWHOへ報告がなされている¹¹⁾ 。その報告において、多くの国で風疹発生が少ない状態であることが示されている。一方で、ポーランドでは6,259例（人口 100万人当り 163.4例）、ルーマニアでは20,772例（同 970.8例）と非常に大きな流行が認められる国も存在する。

EMR; Eastern Mediterranean Region, SEAR; South-East Asia Region, AFR; African Region：EMRには21カ国が属しており、そのうち15カ国（71％）で風疹含有ワクチンがワクチン接種スケジュールに組み込まれている⁹⁾。EMRでは達成目標年は設定されていないが、風疹の排除が目標として掲げられている。SEARには11カ国が属しており、そのうち４カ国（36％）で風疹含有ワクチンがワクチン接種スケジュールに組み込まれている⁹⁾。AFRには46カ国が属しており、そのうち２カ国（４％）で風疹含有ワクチンがワクチン接種スケジュールに組み込まれている⁹⁾。ワクチンの導入が進んでいないSEAR、AFRでは、風疹が流行していると考えられるが、その実態は不明瞭である。